对《伤寒论》中相背相成配伍的意识

作家/毛德西

本文摘自《新医药学杂志》（1978）

先容：毛德西，男，1940年10月生，河南省巩义市东谈主，主任大夫、训练、接洽生导师，首届世界名中医，第三批、第六批世界老中医药众人学术教会接收使命提示本分。曾任河南省某院心内科主任、内科门诊主任、内科教研室副主任，河南省中医高档职称评审委员会委员等职。毛老高中毕业后考入河南省卫生厅中医本科学徒班学习，技艺在开封医学高等专业学校奴隶武明钦、张文甫等学习；1965年被指派奴隶耿义斋先生学习。发表学术论文300余篇，主要著述有：《消渴病中医防治》《中国当代百名中医临床家丛书·毛德西》《毛德西方药心悟》《毛德西用药十讲》《老中医话说灵丹灵药》等，曾获世界中医药科学普及金发话器奖，河南省中医药作事毕生设立奖等。

《伤寒论》（以下简称“本书”）在接收《内经·至真要大论》七方的基础上，“博采众方”，团结临床现实，选定中药91味，构成方剂112首。其立法有的放矢，恰合病情；方药简而不杂，结构严实，后东谈主称为方剂之祖，为故国医学方剂学的发展作念出了贫瘠孝敬。

本书的方剂配伍，梗概可分为两大类：

一类是相反相成的配伍，构成这类配伍的药物，其性味、功能、趋向基本疏导，有相互协同的作用，如麻黄配桂枝、大黄配枳实等；

一类是相背相成的配伍，构成这类配伍的药物，其性味、功能、趋向充足相背，以相互制约，达到养息疾病的方向。

兹就本书中相背相成的配伍，团结临床现实，谈谈我方的意识。

一、相背相成配伍的见解

毛主席说：“咱们中国东谈主常说：‘相背相成’。等于说相背的东西有吞并性。这句话是辩证法的，是违背哲学的”(《矛盾论》)。

药物相背相成的配伍，等于利用药物之间性味、功能、趋向的对立，在一定的要求下组合在一个方剂内，使它们相互制约、相背相成，达到扶正黜邪，养息疾病的方向。

中药性能包括四气、五味、升降浮千里、补泻等。四气中温热和寒凉是两种不同的性能；五味之中，辛味能散能行与酸味能收能涩是相互对立的，甘味能补能和与苦味能燥能泻是相互对立的；药物的升浮与千里降是趋向的相互对立；补虚和泻实是两种绝然不同的功能。

张仲景在本书中，妥贴地把握药物性能及趋向的对立统一，在吞并个方剂内，或寒热相济，或散收并用，或升降合剂，或补泻兼施，配伍精当，相行不悖；妥贴地贯通药物治病的作用。

二、相背相成配伍的分类及应用

1、寒热相济

用温热药养息寒性病，用寒凉药养息热性病，这是养息寒热病的常法。然则，若寒与热这两个相互对立的病邪同期作用于机体的时刻，那就需要用寒药与热药并进的治安，来摒除寒热弘大的病情。这类药物的配伍就叫“寒热相济”。

上热下寒证

如栀子干姜汤，栀子苦寒以清泄郁火，干姜辛温以温中除寒。两者寒热异性构成方剂，是养息上热下寒、症见身怜惜烦兼有肠鸣下利的方子。

外寒内热证

如麻黄配石膏，麻黄辛温散表寒，石膏辛寒清里热。麻黄得石膏则散表寒而不助里热；石膏得麻黄则清里热而不遏表寒。两者寒热相济，对外寒内热症见恶寒、发烧、无汗而张惶者，有解表清里的功效。

大青龙汤等于此类配伍的代表方剂。近东谈主用以养息流感，有外解风寒郁闭、内清里热张惶的作用。其它如麻黄配连翘、桂枝配大黄等，均为治外寒内热证的配伍。

寒热互结证

如干姜配黄连，干姜辛热，黄连苦寒。干姜开结散寒，黄连泄热除痞。辛热与苦寒相等，有辛开苦降之用。本书中的黄连汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、干姜黄芩黄连东谈主参汤等，等于这类配伍的代表方剂。

其它如柴胡、黄芩配干姜、桂枝，附子配大黄，黄连配半夏，黄芩配半夏，石膏配半夏等均为治寒热互结证之配伍。

2、散收平调

《内经》云：“以辛散之，……以酸收之。”凡风邪在表或痰浊内结当用散法，精气涣散当用收法。散用辛味，录取酸味。辛酸合化，一散一收，散其邪气，收其浩气。凡邪气郁而不散致使浩气涣散不收者，当用辛味与酸味配伍的方剂，达到散邪而不伤正，敛精而不固邪的方向。这类配伍就叫“散收平调”。

如桂枝配白芍，桂枝辛温，可发散风寒，温通血脉；白芍酸寒，可敛营和血止痛。两药合用，散收相伍，通止平调。桂枝得白芍虽辛散而无一火阴之害，白芍得桂枝虽敛营而无遏邪之弊。二味配伍用于表证，可融协作卫，解肌发表；用于杂证，可温经和营，通络止痛。

咱们常用桂枝汤养息表虚伤风，用小建中汤养息溃疡病，等于取桂枝白芍的散收平调，融协作卫气血的作用。

又如白芍配柴胡，白芍酸敛养血，柴胡疏肝解郁，前者敛阴止痛，后者通络止痛。一是血分药，一是气分药。一敛一疏，是和谐肝脾的主要配伍。如果单用白芍而舍柴胡，何能枢转气机；单用柴胡而舍白芍，何能益阴和营。加上枳实、甘草名四逆散，是养息肝本性血不和的基本方剂。

凡肝脾失调所致的肋间神经痛、胃痛、肝痛、月事不调等，均可用本方加味养息。后世的放肆散及柴胡疏肝散等于从此方衍化而成。其它如五味子配干姜，桂枝配龙骨、牡蛎，赤石脂配干姜，均为散收平调的配伍。

3、升降合剂

“升”是高潮，“降”是下行。升者升其清阳，降者降其浊阴。

《内经》上说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”

升清降浊是脏腑的平时生理功能。反之，脏腑升降功能失调，便会出现清阳下陷、浊阴上泛、险峻移位、阴阳乖乱的场面。在养息上就应当利用药物升降之性，来改进脏腑的升降失调。

如果升降玷辱，清浊不分，清气下陷与浊阴上泛同期存在，便应把升浮药与千里降药配伍在一个方剂内，使升者当升，降者当降，这种配伍治安就叫“升降合剂”。

如栀子配豆豉，栀子味苦引热下行，豆豉豪放上行解郁。两药一降一升，关于郁热留扰胸膈所致的虚烦不眠等症，明陞M88体育(中国)2026世界杯官方IOS|Android手机app下载最为合拍。近东谈主有效治急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、急性胃炎、食谈炎等，出现胸中烦扰、心烦不安以及阴虚阳热上扰失眠者，有精熟的清热利胆、除烦安神的作用。其它如代赭石、旋覆花配东谈主参，吴茱萸配东谈主参等，均为升降合剂的配伍。

4、补泻兼施

“实则泻之，虚则补之。”这是养息单纯实证与虚证的法例。然或虚实相杂，邪气千里伏，用补法例邪气益固，用泻法例浩气随脱，此时便当用补泻兼施法，使正复而邪去。补泻兼施法常用的有下列几种：

攻补兼施

如甘遂、大戟、芫花配大枣的十枣汤，遂、戟、芫为攻药，大枣为补药。攻药是针对水邪充斥表里而设。三味并用，借以速荡水积。但水气结巢浩气必虚，毒药攻邪必伤胃气。故张仲景用大枣之甘温，一则顾其脾胃，一则缓其峻毒。以攻为主，攻中寓补。

近东谈主有效十枣汤养息渗出性胸膜炎、肝硬变腹水等，抵消减胸、腹水有一定放纵。

补消兼施

如东谈主参配厚朴，东谈主参补气益阳固本，厚朴下气散结消胀。一补一消，补消相济，是养息中虚无聊、脘腹胀满的常用药物。中焦气虚腹胀，若无东谈主参则中虚不复，无厚朴则满胀不除。本书中的厚朴生姜半夏东谈主参汤等于此类配伍的代表方剂。

补通兼施

如当归、白芍配通草、细辛，当归、白芍补血和营，通草、细辛通利经脉，补通合用，补则营血得养，通则寒散脉利。稳健于血虚寒郁、经脉不利的寒凝杂证。本书中确当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，等于以此类药物为主的方剂。

《医宗金鉴》在说明当归四逆汤时说：“此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏；通草性极通，能利关键，内通窍而外通营，……”实为中肯之谈。

补清兼施

如东谈主参配石膏，东谈主参甘温补虚，石膏辛寒清热，补清团结，寒温并用。以治热盛于里、气津两伤，症见壮热、烦渴、汗多，脉大无力者。如本书中的白虎加东谈主参汤，等于这类配伍的代表方剂。

三、对相背相成配伍的意识

恩格斯说：“东谈主们远在知谈什么是辩证法往日，就依然辩证地念念考了，……”（《反杜林论》140页，东谈主民出书社）。

本书中的方剂配伍等于古代朴素辩证法——阴阳学说在养息方面的聚首响应。后世医家在本书的启发下，使这类方剂有了进一步发展和擢升。如寒热相济的左金丸、二妙散；收散团结的五味子汤；攻补兼施的黄龙汤、温脾汤等，以及连年来养息更年期轮廓症和高血压的二仙汤等，齐是相背相成配伍的方剂。

正如当然界其它事物雷同，相背相成的配伍有一定的内在规矩，而决不是横三顺四的免强。笔者觉得在发掘、整理、擢升以至翻新这类方剂的进程中，要预防以下三个问题：

1、相背相成配伍的要求

毛主席说：“两个相背的东西中间有吞并性，是以二者大致共处于一个统一体中，又大致相互退换，这是说的要求性，即是说在一定要求之下，矛盾的东西大致统一齐来，又大致相互退换；无此一定要求，就不行成为矛盾，不行共居，也不行退换”(《矛盾论》)。

所谓一定要求，在方剂配伍中，主若是取决于疾病的属性。疾病属性的相互对立，细则了药物组合的相背相成。如果咱们不去接洽病情的内在矛盾，同期也不熟习药物的性能，不加念念索地拈来两种不同性能的药物去养息上述种种疾病，那岂不是阔绰口舌吗！

张仲景为什么用麻黄石膏配伍养息“热喘无汗”证，而不必麻黄大黄去养息？这是因为“热喘无汗”在经不在腑，大黄虽能清热但不行清肌透表。为什么用附子配大黄养息寒疝，而不必麻黄去配伍大黄呢？这是因为病不才不在上、在里不在表。附、麻虽同为辛温药，但麻偏走表而附偏走里，麻偏走上而附偏走下，况温通散寒之力麻黄亦不足附子。

收拢邪正消长的变化及病邪之间的相互对立，乃是相背相成配伍的关键。

2、相背相成配伍的依据

咱们在养息疾病时，不行把疾病所贯通出来的多样气候，苟且选拔两个不同属性的症状当作配伍组方的依据。咱们所说的相背相成的配伍不时是指在一个方子内起主要作用的药物，即不竭主要矛盾的药物，也即古东谈主所说的“君”药和“臣”药。

举例桂枝汤是一个散收合剂，散性的桂枝与收性的白芍是不竭营卫不和的主要药物，生姜虽能发散但不足桂枝的宣卫通阳之力，故不行将生姜与白芍动作是散收合剂。

3、相背相成配伍的变化

相背相成的配伍不是一成不变的。关于一个疾病的全进程来说，它是跟着病情的发展而持续变化持续更新的。

举例本书146条柴胡桂枝汤证：“发烧微恶寒，支节烦疼”，是太阳表证未解，故仍用桂枝汤发散太阳；又有“微呕，心下支结”，此为邪入少阳之症，故加柴胡汤妥协少阳。柴胡桂枝汤既有散收合剂的桂枝、白芍，又有寒热并用的柴、芩、半夏，另外方中东谈主参与半夏同用，有升清降浊和谐中气的作用。这么本方就形成了太阳少阳合剂。

正如清代柯琴所说：“表证虽不去费力轻，里证虽已见而未甚。故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳微结之证。……外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也”(《医宗金鉴》总849页，东谈主民卫生出书社)。

本书中的有些方剂，自身等于多组配伍的相背相成方剂。举例乌梅丸，既有乌梅之酸敛，又有细辛、川椒之辛散；既有黄连、黄柏的苦寒清热，又有桂、附、干姜的温热祛寒，另外还有东谈主参、当归的补气养血，散收合剂、寒热并用、清补兼施，是养息寒热弘大、正虚虫积、气散络阻的名方。随症加减，既可用于虫积腹痛，又可用于寒热羼杂的久痢等。

总之，本书的方药配伍，既有相互协同，相互促进的常法，又有相互制约，相背相成的变法。其方药配伍是在朴素的辩证法念念想提示下意识疾病的居品明陞M88体育中国官网，限于历史要求，其意识有一定的局限性，今天，需要以辩证唯物主张和历史唯物主张为提示，把握当代科学治安，平安学习接收，加以整理擢升。